精神個案系列：狂吃再催吐的真人芭比

一對假睫毛如扇面般展開，陰影下粗黑的眼線勾勒雙眸，厚似牆面補土的粉底覆蓋臉蛋。儘管古銅的皮膚略顯早衰，豐滿的雙乳對比纖細的身材又顯突兀，但她頭頂上高聳的蜂窩髮型，無疑吸引了全場目光。這尊 155 公分高，43 公斤重，BMI 只有 17.9 kg/m2 的真人版復古芭比，虛弱地走進德國某醫院的急診室。[1]

真人版復古芭比示意圖。圖／電影《芭比》（Barbie，2023；IMDb）

身體臆形症

時年 37 歲的女子，從小迷戀芭比娃娃，並視其為唯一審美標準。如她這般的身體臆形症（body dysmorphic disorder）患者，[1]總是覺得自己的外貌有瑕疵，儘管別人怎麼也看不出來。[2]該困擾可能造成情緒低落，並與憂鬱症（depression）、強迫症（obsessive compulsive disorder）、社交焦慮症（social anxiety disorder）和飲食障礙症（eating disorder）併發。身體臆形症常見症狀，如下：[3]

• 深信身體有缺陷，使自己看來醜陋。[3]女子對腹、臀、腿、髮、膚等多處不滿。[1]
• 頻繁使用或刻意避免照鏡子。[3]此個案屬於前者。[1]
• 濃妝豔抹，或留鬍鬚加以掩蓋。[3]女子在外人面前，絕對有化妝。[1]
• 耗費大量時間梳妝打扮。[3] 她每天花 3 小時。[1]
• 不斷跟別人比較外表，尋求他人對自身外觀的肯定。[3]女子與同卵雙胞的姊妹，喜愛相互較量、批評容貌。[1]
• 嚴守飲食規範。[3]此個案的情形，則是時常大吃；接下來又為了維持身材，補償性地努力催吐。[1, 4]
• 過度運動，並服用合成代謝類固醇（又稱同化類固醇；anabolic steroids），或健身補給品，來強化效果。[3]個案報告未提及，女子是否有這方面的習慣。
• 接受醫美整形手術。[3]女子曾赴捷克隆乳，術後留下疼痛等後遺症。[1]
• 過度日曬，以求小麥膚色。[3]本案女子膚質顯老，[1]或許就是曬過頭了。[5]

圖／電影《芭比》（Barbie，2023；IMDb）

飲食障礙症

女子的體重，曾經上升到 53 公斤。被誤以為懷孕的她，崩潰到在 27 歲時，開始狂吃又催吐，患上飲食障礙症中的神經性暴食症（bulimia nervosa）。[1]此等習性容易導致脫水、便秘、電解質失衡、代謝性鹼中毒，以及缺鉀所致的心律不整。[4]她之前兩度因低血鉀症（hypokalemia），昏倒就醫；最近又感到心悸，恐怕心跳亂了步調，所以趕緊求診。醫師認為除了上述兩項反覆治療無果的宿疾，女子還有畏避、憂鬱和做作型人格障礙。[1]

做作型人格障礙

做作型人格障礙（histrionic personality disorder），或稱戲劇型人格障礙（dramatic personality disorder）。患者的情緒浮誇虛偽，轉換異常迅速；而行為刻意引人注意，且有挑逗、迷人、活躍、衝動，以及喜愛操弄或調情的特質。他們享受萬眾矚目的感覺，因而特別偏好亮麗的打扮。講話的時候，含糊其辭。人際方面，則把關係想得比實際上親密，輕易地便受他人影響。[6]

人格在成年後定型，所以相關障礙要 18 歲以上才能確定。整體而言，9% 的人口有至少一種人格障礙；做作型的患者差不多佔 2% 至 3%。由於社會對女人性主動的包容度較低，有時會診斷過頭，因此女性病患數為男性的 4 倍。[6]

畏避型人格障礙

以真人芭比之姿現身，要人不注意也難。從做作型人格障礙的角度來說，應該算正中下懷。然而矛盾的是，女子其實又有畏避型人格障礙（avoidant personality disorder），[1]也就是極端害怕遭拒，於是乾脆自我隔離，避免人際關係。[7]不過，她曾結婚生子，並外出上班。在公司倒閉失業後，才陷入低潮，社交退縮。[1]畏避型人格障礙患者通常朋友鮮少，對批評過度敏感，擔心在社交時出糗，傾向誇大潛在問題，而且認為自我形象奇差。雖然害羞的青春期男女，許多符合這些條件；但是診斷一般僅針對症狀未隨時間消逝的成人。[7]

治療

一次多項精神疾患，真不是三兩下便能解決。住院期間，飲食與運動都受到控管；女子卻把口香糖裡的山梨醇（sorbitol），當作瀉藥用，幸好被發現並制止。[1]醫師開立對憂鬱和神經性暴食症都有效的fluoxetine；[1, 8]同時安排密集的身心療程，著重改善女子對身體形象的認知。然後於 2018 年，在期刊上發表以她作主角，標題關鍵字為「芭比娃娃症候群」（德文：Das Barbie Syndrom；英文：Barbie Doll Syndrome）的個案報告。[1]

致謝

本文的主要參考資料為德、英雙語，特此感謝 Vasco Adernò 先生協助德文翻譯。

參考資料

1. Gruber M, Jahn R, Stolba K, et al. (2018) ‘„Das Barbie Syndrom“. Ein Fallbericht über die Körperdysmorphe Störung’. Neuropsychiatrie, 32, 44–49.
2. Nicewicz HR, Boutrouille JF. (28 SEP 2022) ‘Body Dysmorphic Disorder’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
3. ‘Body dysmorphic disorder’. (February 2022) Healthdirect Australia.
4. Jain A, Yilanli M. (01 AUG 2022) ‘Bulimia Nervosa’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
5. ‘The Risks of Tanning’. (16 MAY 2023) U.S. Food & Drug Administration.
6. French JH, Shrestha S. (26 SEP 2022) ‘Histrionic Personality Disorder’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
7. ‘Avoidant Personality Disorder’. (06 OCT 2020) Cleveland Clinic, U.S.
8. Sohel AJ, Shutter MC, Molla M. (04 JUL 2022) ‘Fluoxetine’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

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